Toestemmingsformulier genealogische data

Vul hieronder uw gegevens in

Achternaam: Voorna(a)m(en):
Geboortedatum:
Vader: Moeder:
Adres:
Postcode en Plaats:
Telefoon:
E-mail:
Opmerkingen:
Plaats: Datum:

Hierbij geeft ik A.J. Noeverman toestemming mijn naam te publiceren op zijn website www.noeverman.nl

Data, adressen, beroepen of andere informatie mag A.J.Noeverman NIET zonder mijn toestemming publiceren.

 

A.J. Noeverman